看護記録に書く言葉使いについて。
- 2016/04/02 21:40
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私の勤務する病院はまだ紙カルテです。
カルテに書く言葉使いで、腑に落ちないと言うか、どうなんだろうと思うことがあり質問させていただきました。
新人の頃(もう十数年前になりますが)カルテの書き方は主観を入れず、客観的に且つ簡潔に書くようにと教わりました。
例)屯用希望あり与薬する。
という感じです。
ですが今、丁寧に書くようにと指導が入り、
例)屯用希望され服用していただく。
のような書き方にするように言われています。
勿論患者さんへの対応は丁寧な言葉使いをしていますが、カルテへの記載までそのような書き方にしないといけないのかなと思いまして。
紙カルテを使用されている方はどの様な言葉使いで記載されているかお聞かせください。
よろしくお願いしますm(__)m
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